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陆南山视神经萎缩医案,剔络化瘀法医疗瘀血阻

洛××,女,陆十五周岁。门诊号766玖陆。一9七陆年三月1二三一日初诊。壹玖陆7年上马,两眼视力慢慢回落,经检查后始知患脑脑膜炎。至197伍年秋,右眼视力为0.4,左眼无光感。同年4月在某诊所实行脑颅内黑色素瘤摘除术。术后有眼视力略有增加,由0.4前行至0.5,左眼仍无光感。查:右眼瞳孔对光反应存在,左眼瞳孔直接对光反应消失。裂隙灯检查:两眼晶体前后皮质均见混浊。眼底检查:右眼视神经乳头色泽较淡,黄斑反光平常;左眼视神经乳头色泽苍白,动脉比较细,动静脉比例为一:三。脉象濡弱,舌质翠绿,苔薄白而干燥无津。

网膜大旨动脉阻塞 ( central retinal artery occlusion,CRAO) 是外科临床急症 [一 ] ,是一种致 盲性眼病,主要显示为视力骤减或视界缺损。因血 栓形成、动脉痉挛继而栓塞形成视视网膜中心动脉供 血中断,引发视视网膜组织广大缺血 [二 ] ,进而缺 氧、变性、坏死,对视效益有毁灭性的祸害。灵长 类动物视网膜中心动脉缺血超过 玖7min 时,视功 能会时有发生不可逆的妨害 [三 ] 。从解剖学深入分析,视网 膜中心动脉作为颈内动脉的三个拨出,属于终末动 脉,相互之间无吻合支,它与脑部的此外动脉壹 样,阻塞后回复的大概不大[4 ] 。CRAO 发生 6h 内的伤者诊医疗效果果最好 [5 ] ,一般以为发病时间 4八h 内部管理理属较为及时,反之视力愈后较差 [陆 ] 。超越 三 天的 CRAO 已属陈旧性传播疾病变,近期对此其医疗方 法以及诊治是不是有意义仍存有争议 [七 ] 。中工学将 CRAO 归为 “暴盲”范畴,大家使用剔络化瘀法医治视网膜中心动脉阻塞 一 例,现报告如下。壹 病历介绍病人,男,5二 岁,2015年 拾 月 二一 日初诊。 主诉: 右眼骤然视物不清 20 天。现病史: 病者 20 天前因疲劳开车后突然冒出右眼视物不清,未引起 重视,叁天后就诊于地点医院,检查判断为 “视网膜中 央动脉闭塞” ,因已当先诊治抢救黄金时间,予球 后注射山莨菪碱及吸氧无效。刻诊: 伤者无眼痛、 眼胀,视物模糊几近失明,纳可,眠安,二便调, 舌黯,苔薄,脉弦。右眼仅有光感; 右眼眼压 : 一3. 玖mmHg,右眼角膜清,角膜后沉着阴 性,瞳孔圆,直径约 三mm,对光反射存在,晶体 皮质不均匀浑浊,玻璃体高度混浊,散瞳后右眼底 黄斑区可知藏蓝色斑,后极部视网膜铁锈棕。视界检 查: 右眼视线大片缺损。眼底荧光血管造影示: 动 脉期 1八. 5″,静脉期 2二. 5″,静脉最二〇二〇时期大于 40. 五″。 右眼中期视盘小血管扩大,视网膜动静脉充盈迟 缓,颞下分支静脉高度渗漏。西医会诊: 右眼视网膜核心动脉阻塞。中医诊 断: 右眼暴盲,脉络瘀阻证。治以剔络化瘀为法, 兼滋阴消肿。处方: 当归12g,秦哪尾 12g,川芎 10g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,中灵草 30g,红景天 20g,宁夏枸杞一伍g,山萸肉一伍g,桃仁10g,土鳖虫 十g,水蛭 伍g,地龙 十g,黑心姜1二g,桑泡儿 1五g, 黄精 15g,制何首乌 一5g。10 剂,每一日 一 剂,水煎 服。忌烟、酒、辛辣激情及油腻食物,嘱每天午、 晚餐后步行 30min。201四 年 10 月 3壹 日2诊: 病人右眼视力 0. 0二, 纳可,眠安,二便调,舌黯,苔薄,脉弦。处方: 西当归 12g,秦哪尾 1贰g,胡藭拾g,黄芪 30g,炙 黄芪 30g,黄参 30g,红景天 20g,宁夏枸杞 一5g, 山萸肉 一伍g,桃仁 10g,土鳖虫 拾g,水蛭 5g,地龙 10g,黑心姜 12g,桑枣 壹伍g,黄精 1五g,制何首 乌一伍g,树莓15g,蜈蚣三 条,僵蚕10g。十 剂, 天天 1剂,水煎服。2014 年 11 月 1壹 日三诊: 病者右眼视力 0. 0⑧, 自诉视物模糊感改良,无其余不适,纳可,眠安, 2便调,舌黯,苔薄,脉弦。处方: 当归曲 1二g,当 归尾 12g,香果 十g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,党 参 30g,红景天 20g,野生枸杞 一5g,山萸肉 壹伍g, 桃仁 拾g,土鳖虫 十g,水蛭 5g,地龙 10g,黑心姜1二g,桑葚15g,黄精一5g,制何首乌一五g,覆盆子壹伍g,蜈蚣3g,僵蚕十g,全蝎伍g。十 剂,每天一 剂,水煎服。2014 年 1一 月 21二十四日肆诊: 伤者右眼视力 0. 2伍, 诉视物渐清,可独自外出,未诉其余不适,舌黯, 苔薄,脉弦。处方: 金当归12g,当归曲尾 1二g,香果 10g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,黄党 30g,红景天 20g,北方枸杞1五g,山萸肉1五g,桃仁十g,土鳖虫 10g,水蛭 伍g,地龙 10g,桑果一五g,黄精 一伍g, 制何首乌 壹伍g,高脚菠 15g,蜈蚣 3 条,僵蚕 十g, 全蝎 5g。10 剂,天天 一 剂,水煎服。201四 年 1二 月 一 日5诊: 病者右眼视力 0. 四, 诉视物明显改进,偶有轻微湿疮舌干症状,余同 前。处方: 金当归12g,当归曲尾 1二g,川芎 10g,黄 芪 30g,炙黄芪 30g,防党参 30g,红景天 20g,枸 杞子 1五g,山萸肉 1五g,桃仁 十g,土鳖虫 十g, 水蛭 5g,地龙 十g,桑蔗 一伍g,黄精 壹伍g,制何首 乌一伍g,木莓 一5g,蜈蚣 三 条,僵蚕 十g,全蝎 5g,熟生地黄 拾g,北柴草 10g。10 剂,每天 一 剂, 水煎服。嘱其多饮水。2014 年 1二 月 1一 日6诊: 病人右眼视力 0. 八, 诉视力恢复生机满足,视物清楚,能够符合规律干活,未诉 水肿不适等症状,纳眠可,2便调,舌黯,苔薄, 脉弦。查: 视线缺损革新。处方: 西当归 1二g,秦哪 尾 12g,山鞠穷 十g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,上党参 30g,红景天20g,北方枸杞15g,山萸肉15g,桃仁 10g,土鳖虫 10g,水蛭 五g,地龙 拾g,桑蔗 1五g, 黄精 一伍g,制何首乌 壹伍g,沙窝窝15g,蜈蚣 三 条, 全蝎 五g,熟生地黄 十g,北地熏 十g。服 10 剂后伤者视效益已趋正常,右眼视力 0. 8,视物清楚,嘱 其勿劳碌,平淡饮食调剂善后。随同访问至 20一柒 年 1一 月未复发,情形牢固。2研讨《审视瑶函》中关系 : “夫目之有血,为养目 之源,充和则有生发长养之功,而目不病” 。 《黄 帝内经》记载 : “肝藏血 ”“肝受血而能视” 。因此 可知,目得血濡润方可视明万物,血的运维功用调 畅是目视物功能经常的功底。若血的成效极其,则 视觉功效随之十分,引发各个目系疾病。CRAO 虽 是急病,却非二6日而成,究其病因当以瘀血为先。 中医以为血行不畅而留滞于经络之内是为瘀血。瘀 血的成因多数,可为肝郁,可为气滞,可为寒凝, 可为热结。诸因扰动气血而致血瘀,瘀阻日久成恶疾,久病则易气血亏虚,肝肾不足,真阴损耗。叶 天士提议 “久病入络” ,如此时恰逢肝风上扰孔 窍,或寒凝玄府,或情志致病,气血逆乱,壅塞脉 络,则使系统血行不畅,甚则瘀血堵塞血络而精气 不或然上达,脉络瘀阻最终出现视力下降的 “暴盲” 症状。当前 CRAO 的中医临床多以解毒化瘀为主, 但对陈旧性 CRAO 临床医疗效果不甚理想。瘀血凝结 于脉络日久,邪结幽深,单以草木类药品清热化 瘀,力恐不达血络深处,因而可另辟蹊径。剔络化 瘀法是依照唐由之教师眼底病气血辨证理论 [8 ] 计算形成,据此草拟归元剔络化瘀方,重要由秦哪、 土鳖虫、黄芪、桃仁、京芎等组合。方中西当归补血 宁心,濡养血络,渐使血行不涩; 土鳖虫攻逐走 窜,直达病所,剔络逐瘀,消痞块、行癥瘕、祛瘀 滞。上2药共为君药,使宿瘀得化,血行渐利。桃 仁镇痛祛瘀,与土鳖虫相称使搜剔之力更加强; 山鞠穷为血中之气药,行气利肠府,引诸药上达头目; 桃仁 与山鞠穷相须,止痛祛瘀之力越来越强; 黄芪化痰养血, 气行则血行,同不经常候可保搜剔而不伤正。全方组方严格,解表兼祛瘀,行气而不伤正。本案病者听诊得知其发病前有一劳永逸劳累驾乘史,并在发病刚开始阶段耽搁了难得的治疗时机而招致不 可逆的侵凌。此时伤者气血不调,瘀血血栓已成, 更兼阴虚拉动乏力,久视伤目,眼部脉络阴血亏 虚,血栓行至眼部,玄府脉络细微,则血栓阻塞此 处,精气输布不畅致视力减退、视界缺损。牵记病者为老年男性,久病伤阴,初诊时先以剔络化 瘀、滋阴消肿之法化血栓、行气血,在归元剔络化 瘀方基础上加桑葚、黄精、北方枸杞等滋阴止汗,同临时候据真实景况酌定到场水蛭加强搜剔之力。2诊时 因病者视力得以革新可知剔络化瘀法有效,且人体 足以耐受虫类药物走窜之力,在初诊基础上加僵 蚕、蜈蚣,扩张剔络化瘀之力。三诊时病者视力较 前改正明显,虽服药多日,但舌脉体征亦无鲜明浮动,然瘀血日久顽固,故酌加全蝎,取其通络散结 之功,加强全方搜剔之力。4诊时病人视力继续提升,瘀血渐消,目络渐通,不必选择过多行气破瘀 之品,故去姜黄。5诊时病者服药已久,虽神光渐 得发越,但出现阴虚体燥之症,应注意驱邪而不伤 正,故加熟地髓、北柴草顾护肝肾、滋阴活血。6诊时伤者瘀血已渐消解、行出目络,为防气虚太过 可去僵蚕,加强后效。可想而知,针对 CRAO 伤者的看病应密切随同访问, 根据病者切实症状、体征结合辅助检查,进行专门的工作、合理而使得的辨证论治,丰硕发挥中医药优势。来源:中医杂志 小编:李雪菲 冯俊

处方:党参9克,炙黄芪12克,熟地9克,当归9克,川芎3克,白芍药9克,淮牛膝9克,炙甘革4.5克,枸杞子9克。

1月26日二诊:上列处方已服1二剂,自觉症状有所改正,但舌仍干燥无津。原方除川芎,加金钗石斛9克。

2月12日三诊:服上述处方1四剂后,右眼视力已见进步(0.7)。前方加阿胶6克(煅烊冲服)。

2月20日四诊:右眼视力已达0.九,左眼仍无光感。原方续服。此后临床原则按前处方配制丸剂,带回内服,以资加强。

按:本病例六老诊为外伤出血,医治全经过均依照声明,用气血双补而获效。经服用30余天,右眼视力由0.四抓好至0.九。处方为圣愈汤加淮牛膝、炙甘草、北方枸杞。圣愈汤系四物汤加黄芪、防党参组成,药虽陆味,皆为浓郁和平而滋润之剂,服之则气血疏通,内向外调拨运输和。别的如淮牛膝能补肝肾、强筋骨,炙乌拉尔甘草和中止痢,中华枸杞补肝肾而利肠府。今后处方又加人金钗石斛养阴生津,驴皮胶滋阴补血,由此更臻完善。经服中草药后,右眼医疗效果显明,左眼视力未立异。总之,视神经萎缩,若失明病程日久,医疗效果就麻烦肯定。

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