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朱锡祺白塞氏病医案,湿疹方之内治方

陈×,女,42岁。初诊:1975年3月21日。去年8月患“湿疹”,自耳根始逐渐蔓延,累及全身,奇痒难忍,足趾间分泌物呈黄净色粘稠液体,量甚多,眼结合膜、鼻腔、咽部及阴道粘膜等均有散在性小溃疡,伴有分泌物,经皮肤科多种治疗无效,遂来中医科就诊。脉细,苔厚黄。治拟凉血清热,利湿解毒。

湿疹是由内外因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症。皮损以  丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向,常反复发作多年不愈。病因比较复杂,常常难以确定。临床表观多种多样,按炎症情况可分  为急性(红斑、丘疹、水疱、红肿、渗出、糜烂、结痂)、慢性(皮肤呈褐  红色浸润、肥厚、皲裂、鳞屑或有苔藓样改变、脱屑性片块等)和亚  急性三种。

处方:生地12克,丹皮9克,萆薜12克,黄柏9克,薏苡仁12克,白鲜皮12克,地肤子12克,紫草9克,苍耳子9克,泽泻12克,龙胆草6克。

西医对本病主要以外治方法为主。

4月4日二诊:药后痒感减轻,多处溃疡面及分泌物明显减少,脉细,苔薄黄,再以原治,原方去萆薜、泽泻,加苦参片9克,土茯苓30克,清宁丸6克(吞)。服药14剂后,奇痒已止,溃疡面已无分泌物,部分已结痂。服28剂后,溃疡愈合,痒感消失,胃纳亦增,睡眠良好。脉细,苔薄,守原方进治,以巩固疗效。

中医称之为“湿癣”、“湿疮”、“浸淫疮”等。认为多由风湿热或  血虚、脾虚复受风邪、寒湿等所致。其治疗急性宜清热利湿,佐以  凉血;亚急性宜健脾利湿,佐以清热;慢性宜健脾燥湿,养血润肤。  下述诸方,可供临床参考选用。

按:本病例散在性多发性皮肤粘膜溃疡,奇痒难忍,湿疹遍发,流出淡黄色粘稠液体,其量甚多,符合现代医学的白塞氏三联征。中医学认为症属《金匮要略》“狐惑病”范畴,是由于热毒蕴于营分,湿热客于肌肤。方中生地、丹皮凉血养血,活血散瘀而清热;黄柏、萆薜、米仁、泽泻清热利湿;龙胆草苦寒燥湿;紫草凉血解毒;土茯苓清热解毒利湿;白藓皮、地肤子清热凉血,为治皮肤痒症要药;苍耳子化湿止痒;苦参清下焦湿热效甚佳。全方以凉血清热,利湿解毒之品而热毒除,溃疡愈矣。

1.氤氲汤

黄豆卷60g,佩兰、焦栀皮各10g,麝香、青蒿各9g,连翘、郁金各12g,滑石18g,细通草、石菖蒲各6g。每日1剂,水煎取汁分次温服。

本方有芳香化湿,清热透表之功。有报道运用其治疗湿疹33例,结果痊愈29例,好转4例。治疗最短者4天,平均22.3天。

2.湿疹汤

萆薜、泽泻、车前子、茯苓、苦参、白鲜皮、防风、地肤子各5~9g,薏苡仁、生地各6~20g,金银花、连翘各6~15g。亚急性湿疹加蝉蜕、白蒺藜;慢性湿疹去车前子、泽泻,加玄参、当归、乌梢蛇、红花。每日1剂,水煎取汁分次温服。

本方有清化湿热,滋阴养血,祛风通络之功。有报道运用其治疗湿疹74例,结果痊愈56例,显效13例,无效5例。

3.石膏芩青汤

生石膏、马齿苋各30g,黄芩、六一散各10g,大青叶、白鲜皮各15g,生地、白茅根各2dg,丹皮12g。皮损泛发全身,鲜红灼热,身热烦躁,舌红绛者加水牛角粉、赤芍;水肿明显,脂水淋漓,水泡多者加车前草、茵陈、汉防己;瘙痒剧烈者加苦参、地肤子、僵蚕;对药物、食物过敏者加连翘、蚤休、绿豆;皮损发于头面部,日晒加重者加青蒿、地骨皮。

水煎,分早晚2次服,每日1剂。同时配合外用涂擦炉甘石洗剂。若水肿明显、渗出水泡多者,用上方内服汤药第三煎,放凉后湿敷患处。

本方有清热,凉血,利湿之功。有报道运用其治疗急性湿疹皮炎(浸淫疮、面游风、漆疮、中药毒、日晒疮等)30例,结果:全部病例用药3~7剂后红肿明显减轻,渗出水疱减少或消失,自觉症状亦减轻。平均服药10剂痊愈或基本痊愈。

4.枣仁安神汤

酸枣仁、白鲜皮、威灵仙、当归、白芍、熟地各15g,生龙骨(先煎)、夜交藤、何首乌各30g,苦参、五味子各10g。

水煎取汁分次温服,轻者每日1剂,重者每日2剂。同时配合外洗药(白鲜皮50g,荆芥、防风各30g,冰片(后下)0.5g),每日1剂,水煎取液外洗患处。

本方有养血安神,祛风燥湿之功。有报道运用其治疗慢性湿疹30例,结果痊愈16例,好转12例,无效2例。

5.加味四物汤

熟地或生地15~30g,白芍或赤芍、当归各10~30g,川芎8~15g,首乌15~40g,刺猬皮、乌梢蛇、苍耳子、皂角刺、蛇床子、白鲜皮、白蒺藜各10g。风热偏重者加防风、苦参、薄荷;风寒偏重者加桂枝、荆芥;湿热偏重者加茵陈、黄柏;血热偏重者加丹皮、青蒿;热毒偏重者加金银花、土茯苓;偏血虚者加龙眼肉、紫河车;偏气虚者加黄芪、黄精;偏血瘀者加丹参、地龙;纳食不香者加山楂、山药;顽固性奇痒者加全蝎、蛇蜕;反复发作者加核桃仁。

每日1剂,水煎取汁分上、下午空腹服用。每剂煎完

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