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贰维为病,阳维脉病伤风案

病案一

越人曰∶阳维、阴维者,维络于身,溢蓄不能环流,灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳之会,阴维起于诸阴之交。阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。又曰∶阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。

尹某,女,54岁。1990年12月10日就诊。自述感冒近1月,已服多种感冒药无效。现症畏风、头痛、流涕、胸闭板滞、心神不知所以、纳谷乏味、舌红苔白、脉细。

张洁古曰∶卫为阳,主表,阳维受邪为病在表,故苦寒热;营为阴,主里,阴维受邪为病在里,故苦心痛。阴阳相维,则营卫和谐矣;营卫不谐,则怅然失志,不能自收持矣。何以知之?仲景云∶病常自汗,是卫气不与营气和也,宜桂枝汤和之。又云∶服桂枝反烦不解,先刺风池、风府,却与桂枝汤。此二穴,乃阳维之会也,谓桂枝后,尚自汗发热恶寒,其脉寸浮尺弱而反烦,为病在阳维,故先针此二穴。仲景又云∶脏无他病时,发热自汗出而不愈,此卫气不和也,桂枝汤主之。

辨证 伤于风,而阳维失于固外,阴维失于维内所致。

又曰∶阴维为病苦心痛,治在三阴之交。太阴证则理中汤,少阴证则四逆汤,厥阴证则当归四逆汤、吴茱萸汤主之。

治则 调和营卫,维系二维。

李濒湖曰∶阳维之脉,与手足三阳相维,而足太阳,少阳,则始终相联附者。寒热之证,惟二经有之,故阳维为病亦苦寒热。盖卫气昼行于阳,夜行于阴,阴虚则内热,阳虚则外寒,邪气在经,内与阴争而恶寒,外与阳争而发热。则寒热之在表而兼太阳证者,有汗当用桂枝、无汗当用麻黄;寒热之在半表半里而兼少阳证者,当用小柴胡加减治之。若夫营卫 卑,而病寒热者,黄 建中及八物汤之类主之。洁古独以桂枝一证属之阳维,似未扩充。至于阴维为病主心痛,洁古独以三阴温里之药治之,则寒中二阴者宜矣,而三阴热厥作痛,似未备矣。盖阴维之脉,虽交三阴而行,实与任脉同归,故心痛多属少阴、厥阴、任脉之气上冲而然。暴痛无热,久痛无寒,按之少止者为虚,不可接近者为实。凡寒痛,兼少阴及任脉者,四逆汤;兼厥阴者,当归四逆汤;兼太阴者,理中汤主之。凡热痛,兼少阴及任脉者,金铃散、延胡索散;兼厥阴者,失笑散。兼太阴者,承气汤主之。若营血内伤,兼夫任、冲、手厥阴者,则宜四物汤、养营汤、妙香散之类。因病药之,如此则阴阳虚实,庶乎其不瘥矣。

处方 桂枝10克,白芍10克,炙甘草10克,当归10克,川芎10克,防风10克,瓜蒌皮10克,生姜3片,大枣6枚。每日煎服1剂,连服3日而痊愈。

王叔和脉经曰∶寸口脉,从少阴斜至太阳,是阳维脉也,动苦肌肉痹痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒;又苦颠仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言,宜取客主人。(在耳前起骨上廉,开口有空。乃手足少阳、阳明之会)

按 《难经》云:“阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。”又曰:“阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自持”。本例畏风头痛流涕,是阳维失于固外;而胸闷板滞,是阴维失于维内;其心不知所以为适者,乃二维不相维系,怅然失志之状。方用桂枝汤加防风和营卫以解阳维之外;归、芎、瓜蒌皮养血开胸,是调阴维之里。二维得调,故病可痊愈。

又曰∶寸口脉,从少阳斜至厥阴,是阴维脉也。动苦癫 僵仆羊鸣,又苦僵仆失音,肌肉痹痒,应时自发汗出,恶风身洗洗然也。取阳白、金门、仆参。

病案二

濒湖曰∶王叔和以癫 属阴维阳维,灵枢经以癫 属阴跷阳跷,二说义异旨同。盖阳维由外踝而上,循阳分而至肩肘,历耳额而终行于卫分诸阳之会;阴维由内踝而上,循阴分而上胁至咽,行于营分诸阴之交。

邱某,男,43岁。1991年2月7日初诊。自诉感冒十余天,已服速效感冒丸、银翘解毒片、康泰克及中药煎剂不效。刻诊头隐痛、头昏、鼻塞流涕、低烧、无汗、周身酸软无力、纳食乏味、少咳无痰、胸闭、不渴、舌红苔白、左侧略厚、脉弱。

阳跷起于跟中,循外踝上行于股外,至胁肋肩 ,行于一身之左右,而终于目内 ;阴跷起于跟中,循内踝上行于股内、阴器,行于一身之左右,至咽喉,会任脉,而终于目内 。邪在阴维、阴跷,则发癫邪;在阳维、阳跷,则发 。 动而属阳,阳脉主之。癫静而属阴,阴脉主之。大抵二疾当取之四脉之穴,分其阴阳而已。

辨证 伤于风,阳维脉衰,卫气不足,无力抗邪所致。

王叔和曰∶诊得阳维脉浮者,暂起目眩,阳盛实者,苦肩息,洒洒如寒。

治则 补足卫气,调和营卫。

诊得阴维脉沉大而实者,苦胸中痛,胁下支满,心痛。其脉如贯珠者,男子两胁下实,腰中痛;女子阴中痛,如有疮状。

处方 黄芪15克,桂枝10克,白芍15克,炙甘草10克,生姜10克,大枣5枚,半夏10克,葱白4根。无饴糖,煎服。嘱加白砂糖一大匙服。连服3日愈。

素问腰痛论曰∶阳维之脉,令人腰痛,痛上怫然肿。刺阳维之脉与太阳合 间,去地一尺。

按 《奇经证治条辨·阳维脉》云:“阳维主表主卫,为机体之藩篱。阳维脉衰,则卫外失固,风邪易于乘袭致病。故人有屡易感冒,旋愈旋发者,用药祛风,必去者自去,来者自来,邪气流连,终无解期。治此等证,可投以黄芪建中汤,建立中气,充虚塞空,使阳维实,则藩篱固,邪不易侵。”本案治疗,即依此法。

王启玄曰∶阳维起于阳,则太阳之所生,并行而上至 ,下复与太阳合而上也。去地一尺,乃承山穴也。在锐之下,分肉间陷中,可刺七分。

肉里之脉,令人腰痛,不可以咳。咳则筋缩急。刺肉里之脉为二 ,在太阳之外、少阳绝骨之后。

王启玄曰∶肉里之脉,少阳所生,阳维脉气所发,绝骨之后,阳维所过分肉穴也。在足外踝直上绝骨之端,如后二分筋肉分间,刺可五分。

飞阳之脉,令人腰痛,痛拂拂然,甚则悲以恐。

启玄曰∶此阴维之脉也,去内踝上五寸 分中,并少阴经而上也,刺飞阳之脉,在内踝上一寸,少阴之前,与阴维之会,筑宾穴也。甲乙经云,太阳之络,别走少阴者,名曰飞阳。

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