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尿频病在太阳明月,汉仁帝和任课临证辨治新思

孝元皇帝和助教是京城中医药大学首届学士,国家第五批老中医药读书人学术经历承袭老师。孝灵皇帝和熟读杰出,舍短取长,临证50余年,擅用经方,越发是病入膏肓及肿瘤病痛,常力起沉疴。

案 例

“清上温下”治皮肤过敏

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

张某,女,21虚岁。2005年7月七日就医。诉:面部耳湿疹7个月。伤者面部满布红斑狼疮,此落彼起,始终不断,原来就有6个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天傍晚可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每一天1次。月经拾陆岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌深蓝胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

患“慢性包皮过长”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,早晨起夜后身热、汗出,麻疹,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,一时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

诊断:(肾阳不足,上热下寒卡塔 尔(英语:State of Qatar)牛皮癣。

二〇〇九年八月9日二诊:诸症缓解,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,带下。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤带豆当归曲散方证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,赤术15克,泽泻12克,赤豆15克,干归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

二零零六年7月12日三诊:诸症继续修改,小便热情洋溢多了,腰膝酸软、发凉感显明缓慢解决。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制附片改为18克,继性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈7剂。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二〇〇八年三月15日四诊:诸症渐不分明,双下肢无力,无明显冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制铁花改为20克,继性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈7剂。

二诊:上方服至4剂,手足癣渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

药后无不适,停药。

三诊:酒渣鼻完全肃清,大便符合规律且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

体 会

瓜蒌瞿麦丸出自《本草求原》。《雷公炮炙论》记载:“风寒湿痹,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”病者中午小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之不饥食少;肾阳不足,水液不能够蒸腾于上,则头面因热象而出荨麻疹。本方以附子、茯苓块、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下降;生山药斡旋于中,助阴阳会友,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散参预方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

慢性少精症属临床比比都已经病,也属难治病,平时疗程较长,轻便屡屡。对本病的临床,冯世纶反驳滥用益气消导药和利尿化瘀药,主见按证投方,方证对应。

“温肺化饮”治鼻鼽

至于五苓散方证

庞某,男,二十一周岁,学子。二零一三年十月10日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。病者过敏性乳突炎已四年,每晨起必频仍打喷嚏、流清水鼻涕。同偶尔间觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未开掘卓殊。不知饥饱本来就有半年,多食则胃部胀满,饮水后更为不舒,必待1钟头后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐勉强选拔。胃脘部有振水音。舌均红润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

古板以为,五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景医术》大器晚成书中也提出本方证的申明要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、阴虚发热者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有口疮、下有尿频或尿不利,感觉是外邪里饮产生的阳光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

确诊:鼻鼽(过敏性鼻疖卡塔尔。

关于红豆干归散方证

评释:水饮内盛,上逆犯肺。

赤豆土当归散方证见于《德宏药录·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病人脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三16日,吐血如鸠眼,八十九二十五日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤挂豆角土当归散主之。”又见于《直指方·惊慌吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十一》第16条:“下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归身散主之。”方书中对本方的行使稀少谈到,以致有大家以为本方组方毫不可能度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》后生可畏书中提议:“方中赤角豆可排痈脓,祛湿热,当归身宁心以加速脓液外散,二药相合,对于全身处处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其消痈解热,多与她方合用于泌尿系病魔、身体发肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

至于瓜蒌瞿麦丸方证

处方:小玄武汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《温病条辨·消渴热结便秘湿疮脉证并治第十九》第11条:“热痹疼痛者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓皮、野薯、草乌、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张机管农学》黄金年代书中把本方证归属太阴病,同有时候提出本方用于“湿阻中焦,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕减弱。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓皮20g,白术10g。7剂,水煎服。

对该案辨证论治的梳理

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍然有鼻涕,但较前变稠。胃感舒心,已知饥饱。大便较前成形,超多呈条状,日2次。原方继服14剂。

伤者以小便十二分就诊,结合夜盲、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。思索到病者高寿病久、下身乏力及发凉,当有阴证之阙如,故合用解热开胃治理太湖阴之饭豆涵归尾散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方根基上有效瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续依次增加破阴之力,终收全功。

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访谈,后知其诸症未再复发。

《金匮·痰饮头痛病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小黄龙汤证,可以见到“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

此案就算未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达七年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小青龙汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为相符。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清澈的凉水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

首诊以小朱雀汤温化水饮,水邪上逆之势显然减轻,故喷嚏消失,流涕收缩。但便稀如前,继加茯苓块、山芥,实为与苓桂术甘汤合方,温化与消肿同用,诸症始愈。《本草纲目》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可以知道其正确。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小朱雀汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《温病条辨》肾气丸化裁医治。

刘宏和验证不囿朱苏进规,确有佳效。看似“新思路”,实为求证求因,抓病机,是祖国文学“辨证论治”的丰富体现,更是对中医优秀的纯熟精晓与灵活应用。刘祜和“读杰出,做明医”的指引,确是中医人努力的取向与蜕变的引导。

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